CONVERSATORIOS EN GERIATRIA

FRAGILIDAD: CURSO ALMA 2006

Acaba de concluir una de las reuniones más importantes del año sobre medicina del adulto mayor en América Latina. El V curso de ALMA en Bogota Colombia. El tema sobre el que ha versado la reunión ha sido la FRAGILIDAD en el anciano, un área crucial en cuanto a la salud de la persona mayor y a la vertebración del cuerpo teórico y practico de la geriatría.

El curso ha contado con la presencia del Directorio de ALMA, Pedro Paulo Marín (Chile), Luis Miguel Gutiérrez Robledo (México), Carlos Cano (Colombia), Fernando Morales (Costa Rica), Martha Peláez (OPS), Patricia Barry (Fundación Merck - USA), Enrique Vega (OPS), y Clemente Zúñiga (México), y por nuestro país, recientemente incorporado; José Francisco Parodi.

Las principales disertaciones estuvieron a cargo de figuras descollantes en la investigación clínica en relación con el envejecimiento, a nivel mundial, como; Gustavo Duque, de la Universidad de McGill en Canadá, Francois Beland de Canadá, Manuel Montero Odasso de Argentina y Kenneth Ottenbacher de USA.

Las áreas en las que vienen trabajando estos investigadores son muy promisorias en relación con las posibilidades de manipular los destinos negativos asociados al envejecimiento, como la sarcopenia, el deterioro de la marcha, el declinar cognitivo, entre otros temas.

Los conversatorios del mes de agosto van ha girar sobre la lectura de las principales conferencias del Curso, se revisara la bibliografía anexa, junto con otros artículos de interés.

Vamos a compartir con ustedes las conferencias magistrales en Power Point, las que se encuentran en la parte inferior de la hoja. Para poder leerlas, deben de hacer clic con el botón derecho del mouse en el nombre del autor, luego bajar el documento a través de Guardar destino como... , a mis documentos o a donde ustedes escojan, luego podrán abrir y revisarlas.

La conferencia del Dr. Duque, no es posible ubicarla para su obtención por esta vía, es un archivo demasiado grande. Si tienen interés se la podemos proporcionar personalmente sin costo, salvo el costo del CD.


CONFERENCIAS

MANUEL MONTERO – ODASSO

FRANCOIS BELAND

LUIS MIGUEL GUTIERREZ ROBLEDO

FERNANDO GOMEZ


ERROR MEDICO EN GERIATRIA

Los conversatorios del mes de mayo estarán dedicadas al error medico, nombre con que se tiende a describir a la iatrogenia o enfermedad producida por los médicos. Hemos creído conveniente compartir con ustedes, además; de la lectura de investigaciones y ensayos recientes sobre el tema, la lectura de un texto de uno de los pensadores mas importantes del siglo XX: Iván Illich.

El libro que compartimos, en versión electrónica, deriva de un trabajo publicado en The Lancet el año 1974, llamado Némesis Médica. Podemos disentir de Illich en aspectos sustánciales de la practica de la medicina, pero muy pocas veces se critican las certidumbres culturales, como la medicina, con tal vigor y agudeza.

Conceptos como la “medicalización de la vida cotidiana”, o la “medicalización de la vejez y el envejecimiento”, son influencia del pensamiento de Illich, por ello es muy importante conocer algo de su obra. Una muestra del texto:

“La única palabra con que los griegos designaban "medicamento" pharmakon- no distinguía entre el poder de sanar y el poder de matar”.

Es importante una fibra de humanidades en nuestra formación. Les envió el link para acceder al libro en su versión electrónica

http://www.ivanillich.org.mx/Linemes.htm

Los temas restantes corresponden a una selección, siempre arbitraria, de los mejores trabajos sobre “error medico”, “iatrogenia”, “seguridad del paciente”, temática en franca expansión en la medicina actual. El error medico tiene como victima, la mayoría de veces, a los ancianos y en ellos se producen los resultados mas devastadores.

El debate sobre estos asuntos cobra mayor relevancia en el entorno en que trabajamos y envejece la mayoría de nuestro país: la pobreza. Grandes grupos de población se encuentran al margen de los beneficios del desarrollo tecnologico, de una educación de calidad, de buenas condiciones sanitarias y el acceso pleno a los servicios de salud. Cerca del 50% de la población de ancianos, (mayores de 60 años), carecen de seguridad social y de pensiones. En ese entorno los derechos son aun una utopía, y la ciudadanía apenas una construcción teórica. De eso también se trata cuando recurrimos a conceptos tales como error medico, seguridad del paciente, mala practica, y calidad de la atención de salud; se trata de los derechos del ciudadano que es nuestro paciente.

Desde otra perspectica, la cultural; suponemos que para cada problema de salud en los ancianos existe como solución algún medicamento, y que cada estado de enfermedad debe ser atendido de manera casi exclusiva con medicamentos. Esta manera de pensar explica en parte la elevada demanda por medicamentos de nuestros ancianos, y las practicas habituales en los servicios no especializados. Hace posible; también; que la polifarmacia entre los ancianos sea un grave problema de salud publica, cuyos costos economicos y en salud aun no hemos evaluado apropiadamente desde el sub desarrollo.

A nuestros residentes y medicos asistentes del servicio, les haremos llegar los articulos a revisar por via mail.

Referencias utilizadas en la discusión

1.- Weingart S, et al. Epidemiology of medical error. BMJ 2000;320:774

2.- Tsilimingras D, et al. Patient safety in geriatrics: a call for action. Journal of Gerontology: Medical Sciences 2003;58:813-819.

3.- Khon L, Corrigan J, Molla D. To Err Is Human. National Academies Press - Institute Of Medicine 2000.

4.- Steel K, et al. Iatrogenic illness on a general medical service at a university hospital. Qual Saf Health Care 2004;13:76.

5.- McCusker J, et al. Predictors of functional decline in hospitalized elderly patients: a systematic review: Journal of Gerontology: Medical Sciences 2002;57:569.

6.- Creditor M. Hazards of hospitalization of the elderly. Ann Intern Med 1993;118:219.

7.- T. M. Gill, H. G. Allore, T. R. Holford, and Z. GuoHospitalization, Restricted Activity, and the Development of Disability Among Older Persons. JAMA 2004; 292: 2115.

8.- Hoorn E, et al. Development of severe hyponatremia in hospitalized patients: treatment related risk factors and inadequate management. Nephrol Dial Transplant 2006;21:70.

9.- Batavia A, et al. Disability, chronic conditions, and iatrogenic illness. Arch Med Phys Rehab 2004:85:168.


Los invitamos, tambien; a revisar la colección del Quality & Safety in Health Care, con una tematica dedicada a estos problemas.

ttp://qhc.bmjjournals.com/cgi/collection/medical_error_patient_safety


EVALUANDO LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS PARA ANCIANOS FRAGILES: EL PROYECTO ACOVE

Desde los principales servicios de salud para los adultos mayores en los Estados Unidos y Europa se han venido desarrollando importantes iniciativas para estandarizar la calidad, asignar mejor los recursos y lograr el máximo de eficiencia y eficacia en la atención de salud para este grupo. El Proyecto ACOVE es una iniciativa en ese sentido y cuyos resultados se vienen publicando desde el año 2001 en las principales revistas de medicina americanas.

Nos ha parecido importante la revisión de esos documentos y esa experiencia, por que pueden ser fácilmente adaptados a nuestro particular escenario de salud publica. En el caso de la atención de los adultos mayores en los servicios de geriatria, la buena calidad de la atención del anciano enfermo debe de ser un hecho distintivo; un “benchmark” de la especialidad

Les brindamos el link, donde encontraran los documentos a revisar.

http://www.rand.org/health/projects/acove/quality_indicators.html

A nuestros residentes les pedimos que su presentación, según cronograma adjunto, se ciña a los criterios de lectura critica:
a.- Importancia
b.- Validez
c.- Aplicabilidad
d.- Procedencia del estudio

Todas las presentaciones serán en Power Point.
La puntualidad es fundamental de ingreso y de salida.