GERIATRIA PERU (en construccion....

CELULAS MESENQUIMALES, ENVEJECIMIENTO Y ENFERMEDADES CRÓNICAS

2008-01-04T09:08:00.000-08:00

En un articulo publicado en años recientes (1), Gustavo Duque hacia notar que el concepto de fragilidad en el anciano implicaba un fenómeno deletéreo que comprometía a numerosos sistemas corporales. Observaba que en el sistema osteomuscular ocurrian diversos cambios asociados al envejecimiento que forman parte de la fragilidad o predisponen a ella, como la osteoporosis, la sarcopenia y la artrosis. Hacia notar, y es lo mas importante, que desde el punto de vista celular tales sistemas corporales derivan del mismo tipo de células, las denominadas celulas mesenquimales (Mesenchymal Stem Cell), que poseen la capacidad de diferenciarse en osteoblastos, miocitos, condrocitos y adipocitos. Explicaba en el mismo articulo que por razones no bien conocidas, durante el proceso de envejecimiento el proceso de diferenciación se altera y las células óseas normales son reemplazadas por adipocitos, lo que induce el declive de la masa ósea (1), (2), (3), (4), (5), los miocitos son desplazados e infiltrados por tejido adiposo como uno de los mecanismos que producen sarcopenia, y las células del cartílago se sensibilizan a los mecanismos que activan la apoptosis, un componente clave para entender la artrosis. Concluía su artículo con una pregunta, ¿Es la fragilidad resultado de la diferenciación alterada de las células mesenquimales o de la disregulación neuroendocrina como postula Fried?

El año 2006 en Bogota, durante el Curso de ALMA, Duque brindo una brillante conferencia con el Titulo de “Terapéutica de la Fragilidad”, en ella, como en otros articulos, describía a la Vitamina D, como una sustancia con capacidad de producir variaciones positivas en la diferenciación alterada de la células mesenquimales (6), mencionaba, ademas (7), (8); que las glitazonas eran medicamentos peligrosos por que estimulaban la diferenciación de las células mesenquimales en el sentido que producen fragilidad, es decir a la mayor formación de adipocitos en reemplazo de la células funcionales normales. En un articulo publicado recientemente mostraba que in vitro, los bifosfonatos como el alendronato actuarian inhibiendo la adipogenesis y estimulando la osteoblastogenesis a nivel de la medula osea, como un efecto anabolico benefico.

Por estas razones consideramos muy importante la revisión y actualización sobre el tema con nuestros médicos residentes. Es necesario conocer las nuevas lineas de investigación en gerontologia así como explicarnos mejor algunos mecanismos profundos en la génesis de las enfermedades y el envejecimiento. Les hacemos llegar algunas referencias importantes obre el tema, así como publicamos las presentaciones en Power Point preparadas por los residentes.

PRESENTACIONES EN PPT

Dr. Edgar Rodriguez - Celulas mesenquimales y envejecimiento

REFERENCIAS

(1) Duque G. Taking musculoskeletal aging out of the bench: do we finally understand frailty? Mol Aspects Med. 2005 Jun;26(3):141-3.

(2) Rosen C et al. Mechanisms of Disease: is osteoporosis the obesity of bone? Nature Clinical Practice Rheumatology (2006) 2, 35-43

(3) Sethe S. et al. Aging of mesenchymal stem cells. Ageing Research Reviews (2006) 91–116

(4) Abdhalla B, et al. Inhibition of osteoblast differentiation but not adipocyte differentiation of mesenchymal stem cells by sera obtained from aged females. Bone (2006) 39; 181–188

(5) Fehrer C. Mesenchymal stem cell aging. Experimental Gerontology (2005) 40; 926–930

(6) Montero Odasso, Duque G. Vitamin D in the aging musculoskeletal system: an authentic strength preserving hormone. Mol Aspects Med 2005 Jun;26(3)141.

(7) Lazarenko O et al. Netoglitazone is a PPAR-gamma ligand with selective effects on bone and fat. Bone January 2006:38

(8) Lazarenko O et al. Rosiglitazone induces decreases in bone mass and strength that are reminiscent of aged bone. Endocrynology 2007 June 148;2669

PREHABILITACION

2006-10-10T18:38:00.000-07:00

Dr. Carlos Sandoval Caceres

La discapacidad en el anciano está asociada al aumento de la morbilidad, y a su vez favorece otros resultados adversos como la hospitalización prolongada, el ingreso a asilos o casas de reposo, es decir; un mayor consumo de servicios de salud.

Una intervención eficaz para prevenir el declinamiento funcional, no solo va ha mejorar la calidad de vida del anciano a nivel de su salud física, sino también a nivel emocional, social y en su economía. Todos ellos afectados de manera negativa por la discapacidad.

Una injuria leve, que en un anciano saludable podría pasar desapercibida, en uno frágil acarrea el agravamiento de las limitaciones, desde el incremento del malestar a cambios funcionales pasando por el compromiso del estado de conciencia, lo que comúnmente denominamos síndromes geriátricos. Muchas veces son leves injurias las responsables del rápido declive del funcionamiento.

Intervenir mediante el entrenamiento antes que el anciano frágil sufra una caída; por ejemplo, es una de las metas que el grupo del Dr. Thomas Gill de la Universidad de Yale conceptualiza como PREHABILITACIÓN, sinónimo de acondicionamiento, entrenamiento y preparación antelada. Actuar eficazmente en el plano del entrenamiento físico antes que la injuria discapacitante ocurra.

El grupo del Dr. Gill, desarrollo una investigación cuyo objetivo era evaluar la prevalencia del declinamiento funcional entre los ancianos frágiles en la comunidad, en un estudio randomizado, donde evaluaron a 188 ancianos frágiles mayores de 75 años.

Los ancianos estudiados se distribuyeron en dos grupos. El grupo de Intervención al que llamaron PREHAB de 94 pacientes, y el grupo Control al que llamaron EDUCATE, también de 94 pacientes. Excluyeron a los ancianos postrados, a los portadores de demencia, a todos aquellos que tuvieron secuelas severas de ACV, infarto agudo de miocardio en los últimos 6 meses, fractura de cadera, reemplazo de rodilla y otros similares. La edad promedio fue 83 años, 81% del total fueron mujeres, y el 45 % de ellos vivían solos.

Los pacientes del grupo de Intervención (PREHAB) recibieron ejercicios físicos que incluían técnicas de balanceo, movilidad, fuerza muscular, instrucciones para el empleo de aparatos de ayuda, y educación para eliminación de las barreras arquitectónicas. El grupo Control solo recibió charlas de educación general, temas sobre nutrición, uso de medicamentos, inmunización.

El grupo de Intervención recibió al terapista físico en su domicilio por 6 meses, 16 veces. El grupo Control, recibió únicamente la visita de un educador en salud una vez al mes, más llamadas telefónicas periódicas. Para medir los resultados, se evaluó el balanceo, la marcha, flexibilidad y fuerza muscular en ambos grupos, desde una medición basal (al inicio del estudio), y mediante seguimiento a los 6, y 12 meses. En el grupo de Intervención terminaron el programa 61 pacientes y en el Control 78.

Los resultados del basal, previo al ensayo, fueron de 2.3 para el grupo de intervención y de 2.8 para el grupo control, luego se midieron ambos a los 7 meses obteniéndose 2 y 3.6 (con una P = 0.008), respectivamente, y a los 12 meses, 2.7 y 2.4 (P = 0.002). Los mayores beneficios se observaron en pacientes frágiles moderados, mientras que no existia diferencia estadistica significativa en los ancianos frágiles severos. La frecuencia de admisiones a Nursing Homes al año no vario significativamente en ambos grupos (14% y 19%) (P=0.37).

Concluyen, en este como en otros trabajos, que un programa domiciliario para mejorar la aptitud física de los ancianos frágiles puede reducir la progresión del declinamiento funcional. Quienes recibieron un programa de “prehabilitacion” mostraron menor declinamiento funcional al año comparando con el grupo control. Sugieren, además; que los programas de prehabilitacion podrían beneficiar tambien a las ancianos que deben ser sometidos a cirugías mayores, procedimientos médicos o quirúrgicos que los pudieran desacondicionar, o durante la hospitalización, e incluso a quienes van a cambiar de residencia dentro de la ciudad o hacia instituciones de largo plazo.

CURSO DE PROMOCION DE LA SALUD Y PREVENCIÓN EN GERIATRIA - UNMSM: PRESENTACION

2006-09-22T12:34:00.000-07:00

La medicina ha centrado tradicionalmente el foco de su esfuerzo en el diagnostico de la enfermedad, su tratamiento y rehabilitación una vez aparecida la discapacidad. Las principales metas preventivas, incluso ahora, siguen centradas en los programas de inmunización durante los primeros años de vida.

Esa manera de afrontar los problemas de salud publica resulta obsoleta en el nivel clínico como en la salud de la comunidad, ya que produce costos desbordantes para las economías de los países y de las familias. La creciente presencia de la enfermedad crónica como principal causante de morbilidad, mortalidad y discapacidad nos obliga a nuevas estrategias para su prevención, manejo y control.

La promoción de la salud y la prevención, por recomendación de la OMS, deben ser las estrategias centrales para encarar la emergencia de la patología crónica como de las inequidades en salud pública, a nivel mundial. La implementación de ese nuevo enfoque en salud publica es aun bastante incipiente en nuestro país, pese a que se le considera oficialmente como un área de gravitante importancia, aun más pobre es su implantación a nivel de nuestra especialidad donde no se consideran aspectos de promoción y prevención de la salud en la actividad cotidiana en los servicios.

El presente curso busca incorporar en la formación de los médicos geriatras los componentes de promoción y prevención como una destreza necesaria en los diversos planos de actividad de la Geriatría, buscamos diseminar, además; información actualizada preferentemente en la atención primaria, una de las áreas fundamentales para la atención de la persona mayor en los próximos años.

En este propósito hemos reunido a un graneado grupo de profesores de Geriatría en nuestro país, procedentes de diversas universidades y servicios de Geriatría de Lima, los cuales compartirán con nosotros su experiencia y conocimientos a lo largo del curso.

En el proceso de prendizaje moderno, un gran componente del mismo es la búsqueda y organización de la información importante, aplicable y valida en el propio entorno de trabajo. Por esta razón, nuestros residentes de la especialidad compartirán sus logros en la revisión de la información alcanzada durante el desarrollo del curso.

Bienvenidos al curso.

PROGRAMA DEL CURSO DE PROMOCION DE LA SALUD Y PREVENCION EN GERIATRIA - UNMSM

2006-09-13T07:56:00.000-07:00

VIERNES 29 DE SETIEMBRE – AUDITORIO DEL IGG - FAP

PRE TEST

INTRODUCCIÓN AL CURSO
Dr. Luis Álvarez Cóndor – Hospital FAP - ALMA
2.00 – 2.30 pm

DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD
Dr. Manuel Vargas Girón- Hospital FAP – Foro en Salud.
2.30 – 3.15 pm

NUTRICIÓN SALUDABLE Y EJERCICIO FISICO
Dr. José Francisco Parodi – Universidad de San Martín de Porres – Directorio ALMA – OMS INTRA II
3.15 – 4.00 pm

PERFIL DEL ADULTO MAYOR EN EL PERÚ: EL ESTUDIO INTRA II.
Dr. Luis Varela Pinedo – Director Instituto de Gerontologia UPCH – Estudio OMS - INTRA II, INTRA III – ALMA
4.00 – 4.45 pm

PREVENCIÒN CARDIOVASCULAR
Dr. Roberto Salinas – Hospital FAP – ALMA – Sociedad Peruana de Geriatras
4.45 – 5.30 pm

SABADO 30 DE SETIEMBRE - AUDITORIO DEL IGG - FAP

De 9.00 a. a 13.00 horas

Cada intervención tendrá una extensión maxima de 15 minutos, más 10 minutos para la discusión

La hipótesis de la compresión de la morbilidad: los trabajos de J. Fries y su influencia en salud pública
Dra. Claudia Valdivia

El envejecimiento exitoso: revisión de los trabajos de Rowe y Khan y su influencia actual.
Dr. Milton Gonzales Mechan

La hipótesis Barker: calidad de vida temprana y envejecimiento
Dr. Luis Enrique Palomino Astucuri

Las enfermedades asociadas al envejecimiento
Dra. Rosa Mercedes Rincón Huaman

Envejecimiento en actividad: revisión de las directivas de la OMS
Dr. Javier Velásquez Moron

Los estilos de vida y la enfermedad crónica
Dr. Leiner Morales

La carta de Ottawa sobre promoción de la salud
Dr. Coco Raúl Contreras

El estudio SABE: salud, bienestar y envejecimiento en América Latina
Dr. Tomas Azabache

Salutogenesis
Dra. Dora Aguinaga

SABADO 30 - TARDE - AUDITORIO QUIMICA SUIZA

ESTRUCTURA BASICA Y ESTRATEGIAS DE UN PROGRAMA DE PROMOCION DE LA SALUD
Dr. Carlos Contreras. UPCH – Ex Director de Promoción de la Salud MINSA
2.30 - 3.15 pm

CONCEPTO DE SALUD Y PROMOCIÓN DE LA SALUD
Dr. Carlos Sandoval Cáceres – Hospital FAP – ALMA – INTRA II
3.15 - 4.00 pm

EDUCACIÓN EN SALUD
Dr. Luis Montenegro - Hospital Almenara Es Salud – Sociedad Peruana de Geriatras
4.45 - 5.30 pm

PREVENCIÓN DE LA FRAGILIDAD, DISCAPACIDAD Y DEPENDENCIA
Dr. Luis Álvarez Cóndor
5.30 - 6.00 pm

EVIDENCIAS SOBRE PREVENCIÓN EN GERIATRÍA
Dra. Mónica Romero – Hospital FAP
6.00 - 6.45 pm

DOMINGO 1 DE OCTUBRE - AUDITORIO QUIMICA SUIZA

INMUNIZACIONES
Dr. Luis Álvarez Cóndor
9.30 - 10.00 am

ASOCIACIONISMO
Dra. Isabel Benate – Es Salud
10.00 - 10.45 am

LA PROMOCIÒN DE SALUD Y LA PREVENCIÒN COMO LABOR INTERDISCIPLINARIA
Lic. Maria Z. Grados. Presidenta de la Asociación de Enfermería en Gerontologia y Geriatría
10.45 - 11.30 am

PROMOCION DE LA SALUD Y AUTOCUIDADO
Dra. Marcela Mar – Hospital FAP
11.30 - 12.15

EMPODERAMIENTO EN PROMOCIÓN DE LA SALUD
Dr. Dante Gazzolo – Fac. Psicología UPRP
12.15 - 13.00

TARDE - AUDITORIO QUIMICA SUIZA

14.00 - 16.00 HORAS

MESA TALLER: EXPERIENCIAS LOCALES EN PROMOCION DE LA SALUD Y PREVENCIÒN EN GERIATRIA: ¿Qué HACER?
- Hospital Naval
- Hospital FAP
- Hospital Militar
- Hospital Almenara
- Hospital Cayetano Heredia

EXAMEN

16.00 - 16.30 PM

REFERENCIAS CURSO DE PROMOCIÓN DE LA SALUD II

2006-09-11T16:12:00.000-07:00

COMPRESIÓN DE LA MORBILIDAD

J. Fries
Aging, natural death and the compression of morbidity.

A. Kalache
Compression of morbidity and active ageing: key priorities for public health in the 21st century

J Fries
Compression of morbidity in the elderly

J Fries
Frailty, heart disease and stroke

J Fries
Compression of morbidity

ENVEJECIMIENTO EXITOSO O SATISFACTORIO

Rowe and Khan
Successful aging and well being

Strawbridge
Successful aging and well being

Lupien
Successful ageing: from cell to self

Bowling
What is successful ageing and who should define it?

Duarte de Moraes J
Factors associated with the successful aging in Porto Alegre

Am J Psychiatr
Succesful aging

L Syme
Psychosocial interventions to improve successful aging

Kane
The contribution of geriatrics services research to successfuk aging

Seeman T
Allostatic load as a marker of cumulative biological
risk: MacArthur studies of successful aging

VITAMINA D

Mosekilde L
Vitamin D and the elderly

Zittermann A
Vitamin D and preventive medicine

Montero Odasso M - Gustavo Duque
Vitamin D in the aging musculoskeletal system:
An authentic strength preserving hormone

REFERENCIAS CURSO DE PROMOCION DE LA SALUD III

2006-09-10T14:52:00.000-07:00

Medicina Anti Aging

El centro de los objetivos de la Promoción y Prevención de la Salud es el logro de una vida mas larga y mas plena; lograr una vejez productiva sin limitaciones fisicas ni mentales. Todos los planes de salud publica podrian resumirse en esos objetivos.

En los utimos años se ha venido desarrollando una corriente denominada "Anti Aging Medicine", traducida como Medicina Anti Envejecimiento. No pocas polemicas ha despertado en los medios academicos y de investigaciòn en Europa y los Estados Unidos el cariz comercial de esta corriente. El articulo que les ofrecemos busca deslindar con algunas de las pretensiones de la Medicina Anti Aging, por lo que sugerimos su revisión como parte del curso.

Los editores

ANTIDEPRESIVOS

2006-08-30T11:02:00.000-07:00

Se ha publicado recientemente en PLOS MEDICINE, para quienes lo ignoran, una de las revistas líderes en pro del acceso libre (sin costo), a los resultados de la investigación científica a nivel mundial, un artículo crítico, fundado y provocador, de la autoría de la Dra. Joanna Moncrieff de la University College of London, en Londres y del Dr. David Cohen de la Florida International University, en Miami, Florida.

El artículo se pregunta si los antidepresivos corrigen un problema en el cerebro, o mas bien crean un estado alterado que pueda ser útil para la gente con problemas como la depresión.

El aparato propagandístico de las drogas psicotrópicas promueve el uso de los antidepresivos tipo IRS y otros psicofármacos, como los agonistas de la dopamina, los antipsicoticos y el valproato de sodio, con la certeza que estos medicamentos actuan a nivel del cerebro como “estabilizadores del humor”, en la mayoría de casos con muy poca evidencia sólida, como se discute en el articulo.

El presente es un ensayo cuestionador de las bases actuales de la psiquiatría biologista. Allí sus meritos y su debilidades. Es importante conocer que la Dra. Moncrieff es líder de una corriente autodenominada “psiquiatría crítica”, en Inglaterra.

Desde esta pagina nos interesa incentivar una actitud de sano escepticismo sobre la posibilidad de intervenir sobre el sufrimiento humano, casi exclusivamente con medicamentos, como sugiere la maquinaria del marketing. Sin duda que los psicofármacos tienen un lugar en el arsenal terapéutico moderno, establecer el justo balance entre los beneficios y los riesgos en cada caso y saber cuales son las circunstancias que ameritan su uso, resultan asuntos de cardinal importancia en la atención de los ancianos.

En geriatría, especialidad que atiende mayoritariamente a los pacientes con demencia, es muy importante reconocer, también, que los psicofármacos adiministrados durante largo plazo agravan el deterioro cognitivo y anticipan el deterioro de la movilidad, algo que se menciona muy poco en la investigación actual.

Los invitamos a revisar otros documentos relacionados al tema, y la guia del NICE (de Inglaterra), sobre depresiòn, que consideramos puede ser muy util para elaborar guias sobre el topico en el Perú.

CONVERSATORIOS EN GERIATRIA

2006-07-28T13:09:00.000-07:00

FRAGILIDAD: CURSO ALMA 2006

Acaba de concluir una de las reuniones más importantes del año sobre medicina del adulto mayor en América Latina. El V curso de ALMA en Bogota Colombia. El tema sobre el que ha versado la reunión ha sido la FRAGILIDAD en el anciano, un área crucial en cuanto a la salud de la persona mayor y a la vertebración del cuerpo teórico y practico de la geriatría.

El curso ha contado con la presencia del Directorio de ALMA, Pedro Paulo Marín (Chile), Luis Miguel Gutiérrez Robledo (México), Carlos Cano (Colombia), Fernando Morales (Costa Rica), Martha Peláez (OPS), Patricia Barry (Fundación Merck - USA), Enrique Vega (OPS), y Clemente Zúñiga (México), y por nuestro país, recientemente incorporado; José Francisco Parodi.

Las principales disertaciones estuvieron a cargo de figuras descollantes en la investigación clínica en relación con el envejecimiento, a nivel mundial, como; Gustavo Duque, de la Universidad de McGill en Canadá, Francois Beland de Canadá, Manuel Montero Odasso de Argentina y Kenneth Ottenbacher de USA.

Las áreas en las que vienen trabajando estos investigadores son muy promisorias en relación con las posibilidades de manipular los destinos negativos asociados al envejecimiento, como la sarcopenia, el deterioro de la marcha, el declinar cognitivo, entre otros temas.

Los conversatorios del mes de agosto van ha girar sobre la lectura de las principales conferencias del Curso, se revisara la bibliografía anexa, junto con otros artículos de interés.

Vamos a compartir con ustedes las conferencias magistrales en Power Point, las que se encuentran en la parte inferior de la hoja. Para poder leerlas, deben de hacer clic con el botón derecho del mouse en el nombre del autor, luego bajar el documento a través de Guardar destino como... , a mis documentos o a donde ustedes escojan, luego podrán abrir y revisarlas.

La conferencia del Dr. Duque, no es posible ubicarla para su obtención por esta vía, es un archivo demasiado grande. Si tienen interés se la podemos proporcionar personalmente sin costo, salvo el costo del CD.

CONFERENCIAS

MANUEL MONTERO – ODASSO

FRANCOIS BELAND

LUIS MIGUEL GUTIERREZ ROBLEDO

FERNANDO GOMEZ

ERROR MEDICO EN GERIATRIA

Los conversatorios del mes de mayo estarán dedicadas al error medico, nombre con que se tiende a describir a la iatrogenia o enfermedad producida por los médicos. Hemos creído conveniente compartir con ustedes, además; de la lectura de investigaciones y ensayos recientes sobre el tema, la lectura de un texto de uno de los pensadores mas importantes del siglo XX: Iván Illich.

El libro que compartimos, en versión electrónica, deriva de un trabajo publicado en The Lancet el año 1974, llamado Némesis Médica. Podemos disentir de Illich en aspectos sustánciales de la practica de la medicina, pero muy pocas veces se critican las certidumbres culturales, como la medicina, con tal vigor y agudeza.

Conceptos como la “medicalización de la vida cotidiana”, o la “medicalización de la vejez y el envejecimiento”, son influencia del pensamiento de Illich, por ello es muy importante conocer algo de su obra. Una muestra del texto:

“La única palabra con que los griegos designaban "medicamento" pharmakon- no distinguía entre el poder de sanar y el poder de matar”.

Es importante una fibra de humanidades en nuestra formación. Les envió el link para acceder al libro en su versión electrónica

http://www.ivanillich.org.mx/Linemes.htm

Los temas restantes corresponden a una selección, siempre arbitraria, de los mejores trabajos sobre “error medico”, “iatrogenia”, “seguridad del paciente”, temática en franca expansión en la medicina actual. El error medico tiene como victima, la mayoría de veces, a los ancianos y en ellos se producen los resultados mas devastadores.

El debate sobre estos asuntos cobra mayor relevancia en el entorno en que trabajamos y envejece la mayoría de nuestro país: la pobreza. Grandes grupos de población se encuentran al margen de los beneficios del desarrollo tecnologico, de una educación de calidad, de buenas condiciones sanitarias y el acceso pleno a los servicios de salud. Cerca del 50% de la población de ancianos, (mayores de 60 años), carecen de seguridad social y de pensiones. En ese entorno los derechos son aun una utopía, y la ciudadanía apenas una construcción teórica. De eso también se trata cuando recurrimos a conceptos tales como error medico, seguridad del paciente, mala practica, y calidad de la atención de salud; se trata de los derechos del ciudadano que es nuestro paciente.

Desde otra perspectica, la cultural; suponemos que para cada problema de salud en los ancianos existe como solución algún medicamento, y que cada estado de enfermedad debe ser atendido de manera casi exclusiva con medicamentos. Esta manera de pensar explica en parte la elevada demanda por medicamentos de nuestros ancianos, y las practicas habituales en los servicios no especializados. Hace posible; también; que la polifarmacia entre los ancianos sea un grave problema de salud publica, cuyos costos economicos y en salud aun no hemos evaluado apropiadamente desde el sub desarrollo.

A nuestros residentes y medicos asistentes del servicio, les haremos llegar los articulos a revisar por via mail.

Referencias utilizadas en la discusión

1.- Weingart S, et al. Epidemiology of medical error. BMJ 2000;320:774

2.- Tsilimingras D, et al. Patient safety in geriatrics: a call for action. Journal of Gerontology: Medical Sciences 2003;58:813-819.

3.- Khon L, Corrigan J, Molla D. To Err Is Human. National Academies Press - Institute Of Medicine 2000.

4.- Steel K, et al. Iatrogenic illness on a general medical service at a university hospital. Qual Saf Health Care 2004;13:76.

5.- McCusker J, et al. Predictors of functional decline in hospitalized elderly patients: a systematic review: Journal of Gerontology: Medical Sciences 2002;57:569.

6.- Creditor M. Hazards of hospitalization of the elderly. Ann Intern Med 1993;118:219.

7.- T. M. Gill, H. G. Allore, T. R. Holford, and Z. GuoHospitalization, Restricted Activity, and the Development of Disability Among Older Persons. JAMA 2004; 292: 2115.

8.- Hoorn E, et al. Development of severe hyponatremia in hospitalized patients: treatment related risk factors and inadequate management. Nephrol Dial Transplant 2006;21:70.

9.- Batavia A, et al. Disability, chronic conditions, and iatrogenic illness. Arch Med Phys Rehab 2004:85:168.

Los invitamos, tambien; a revisar la colección del Quality & Safety in Health Care, con una tematica dedicada a estos problemas.

ttp://qhc.bmjjournals.com/cgi/collection/medical_error_patient_safety

EVALUANDO LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS PARA ANCIANOS FRAGILES: EL PROYECTO ACOVE

Desde los principales servicios de salud para los adultos mayores en los Estados Unidos y Europa se han venido desarrollando importantes iniciativas para estandarizar la calidad, asignar mejor los recursos y lograr el máximo de eficiencia y eficacia en la atención de salud para este grupo. El Proyecto ACOVE es una iniciativa en ese sentido y cuyos resultados se vienen publicando desde el año 2001 en las principales revistas de medicina americanas.

Nos ha parecido importante la revisión de esos documentos y esa experiencia, por que pueden ser fácilmente adaptados a nuestro particular escenario de salud publica. En el caso de la atención de los adultos mayores en los servicios de geriatria, la buena calidad de la atención del anciano enfermo debe de ser un hecho distintivo; un “benchmark” de la especialidad

Les brindamos el link, donde encontraran los documentos a revisar.

http://www.rand.org/health/projects/acove/quality_indicators.html

A nuestros residentes les pedimos que su presentación, según cronograma adjunto, se ciña a los criterios de lectura critica:
a.- Importancia
b.- Validez
c.- Aplicabilidad
d.- Procedencia del estudio

Todas las presentaciones serán en Power Point.
La puntualidad es fundamental de ingreso y de salida.

OBJETIVOS DE LA PAGINA

2006-06-18T11:14:00.000-07:00

El presente portal busca ayudar a cerrar las diversas brechas que en el contexto peruano limitan la diseminación de la información, su aplicación, como su producción, asuntos que consideramos cruciales para salir del atraso.

Nurestros objetivos, los resumimos:

1.- Constituir un instrumento útil para la docencia y capacitación de recursos humanos, en relación con la atención de la salud de las personas mayores.

2.- Concentrar y facilitar el acceso a la mejor información científica sobre salud.

3.- Organizar ayuda para el investigador y estimular la investigación en geriatría.

4.- Desarrollar un instrumento que articule la opinión y la experiencia local sobre temas de la especialidad y facilite la construccion de una red de geriatria.

5.- Facilitar un medio para la publicación de trabajos de opinión e investigación.

6.- Un medio de comunicación entre médicos geriatras, otros especialistas, nuestros pacientes y la comunidad.

Son bienvenidas todas las iniciativas para su mejora

La demencia en el Peru

2006-06-15T19:33:00.000-07:00

Dra. Marcela Mar

La enfermedad demencial como entidad que incluye a la enfermedad de Alzheimer, la demencia vascular, demencia por cuerpos de Lewy y otras, constituye un problema de salud desafiante en el mundo entero por el incremento de su prevalencia, el impacto en la salud integral del propio enfermo, las repercusiones en su entorno socio-familiar y el costo desequilibrante para un sistema sanitario no preparado en su atención.

Si esta enfermedad es un desafío para sistemas de salud organizados como pudiesen ser los de algunos países desarrollados, definitivamente es una enfermedad que impone grandes retos en un país como el nuestro.

El intento de establecer su prevalencia en nuestro país, se supone cercana a la estimada en países desarrollados (10%), muestra el primer desafío; encontrar el instrumento apropiado en nuestro medio para la detección del déficit cognitivo y, que sea capaz de superar nuestra variedad poblacional en cuanto a nivel de alfabetización y nivel de estudios necesarios para la aplicación de los instrumentos utilizados y estandarizados en otros países.

La detección precoz de esta enfermedad, útil para intentar tratamientos, medidas de intervención, preparar al paciente y su entorno para enfrentar la enfermedad; se ve limitada entre nosotros por el desconocimiento de la población general y lo que es peor de la propia comunidad médica para reconocer los síntomas de enfermedad demencial al asumirlos como “normales” o “propios de la edad”.

El costo que involucra: el tratamiento farmacológico, el participar de programa de rehabilitación, la disponibilidad de recursos materiales y recursos humanos para un adecuado cuidado; es definitivamente otro factor limitante entre nosotros, para alcanzar el adecuado tratamiento de estos pacientes.

Pese a todo lo antes expuesto contamos con un pequeño grupo de profesionales dedicados a trabajar en el desafiante campo de la demencia, contadas instituciones estatales que destinan recursos para su tratamiento, el inmensurable cariño de los familiares concientes y deseosos de dar de si para mejorar la calidad de vida de ellos, por lo que cualquier esfuerzo para una intervención pronta, oportuna y adecuada del paciente demente es meritorio y hace necesario el sumar esfuerzos para intentar cambiar la realidad de la demencia en el Perú.

Con esta intención ponemos a su disposición este espacio en esta pagina, con la intención de compartir información, experiencias, intercambiar opiniones y sea otro el rostro del paciente con demencia en el Perú.